为什么总觉得看牙贵,因为你来晚啦!很多人不愿意看牙,觉得遭罪不说,还很贵,今天就从经济角度谈谈看牙为什么这么贵?一支牙刷、一管牙膏,一卷牙线,日常个人口腔护理的必备用品,加一起不过几十元,早晚刷牙、每天牙线,都用好,各个位置都清洁干净,牙齿不会发生大的问题。这很便宜吧?接下来,恒牙刚刚长出来的时候,有一种技术叫涂氟,是通过定期把氟化物涂在牙齿表面上,帮助提高牙齿矿化度,提高抗龋能力,根据地区及医院层次(下同,不赘述)一般几十至几百元不等。虽然是花钱,但这是第一次省钱的机会。同样还有一个机会,是在牙齿刚长出来龋齿未发生的时候,有一种技术叫窝沟封闭,也是几十至几百元不等,做了窝沟封闭可以一定程度预防咬合面龋齿。有文献表明,即便窝沟封闭磨损了,做过窝沟封闭的牙的患龋率及程度依然低于未做过窝沟封闭的牙齿。好吧,你没有抓住这两个机会,慢慢的,牙开始龋坏了,在牙坏的初期,只需要把腐坏的部分去除补上人工材料就可以,所需花费也不过几十至几百元。这无论如何也不能称为贵,上饭店吃顿饭还多钱呢,而且饭得天天吃,补个牙至少能挺五六年,平均到每天,花费简直可以忽略不计,便宜到不能再便宜。这次机会又没抓住的话,牙的龋坏开始深了,涉及的牙面多了,这时候单纯补牙不行了,需要做嵌体,才能把坏的部分修补好,嵌体要几百到两三千不等,有点贵了。这时候又没处理,龋齿向深层的神经侵袭,表现为牙痛的不行,这时候的治疗叫根管治疗,后牙的现代根管治疗技术通常要两千元左右,而且这不算完,大多数牙齿在根管治疗之后需要做一个牙冠保护起来,就是常说的烤瓷牙了,这烤瓷牙便宜的要几百元,贵的要七八千元,这一套都下来少则两三千,多则上万,这时候普通人承受起来普遍比较吃力了。好,这次又没得到妥善处理,接下来牙体组织随着龋坏进展崩解严重,只能拔了,这步不贵,拔牙通常很便宜,一般难度的两三百元足够了,但是接下来是后续的问题:拔牙之后需要镶,镶牙就有很多方式了,目前比较好的镶牙方式种植牙,一般要上万元,这个价格我也觉得很贵,但没办法,谁让老天赐给的牙被挥霍坏了呢,能有人工补救的机会已经要感谢医疗科技的进步了,有些人想种牙还受身体条件限制种不了呢。你说种牙太贵我不镶了,我挺着,时间久了,两边的牙向缺牙的地方倒了,对应的咬合面上的牙齿伸长了,这时候会发现缺牙附近前后左右的牙吃东西都塞牙,长期的塞牙造成其他牙齿的龋坏,开始了上述的循环,这时候的治疗费用不是一颗牙的问题,要乘上坏牙的数量,更贵了。什么?你深感缺牙不便,又想镶了?有些可以先正畸恢复到刚缺牙时候的状态,再镶,当然,正畸又有一笔费用。有些没有办法镶了,想花钱也花不出去了。继续恶化下去,多颗后牙缺失后(牙齿缺失多数从后牙开始)长期不镶,只能用前边牙吃饭,前边牙承受不了咀嚼的力量,被磨耗变的很矮,咬合距离丧失,关节又发生问题,看关节病花费...牙周角度来说同样,每年洗牙的话,洗牙费用在1-3百不等,没有做,好,最后牙周病,骨头吸收,单纯洗牙不好使了,需要牙周刮治,得三五千的进去了,还不好好清洁、炎症得不到控制的话,得反复刮,动不动三五千,甚至需要牙周手术、植骨,一颗好几千...乳牙更是了,本来矿化度就低,相对恒牙来说更容易坏,涂氟、窝沟封闭没做,最后乳牙坏了,你说没事,乳牙反正要换,但是你造嘛,乳牙龋坏直接影响恒牙生长,最常见的影响是,恒牙长歪了,好吧,这回需要做矫正,矫正的费用那可就是好几万了。好,你说我不矫正,我宁可歪宁可丑,但是你这样觉得别人未必这么想,因为牙歪,一份好工作把你回绝了,更高的平台更高的年薪,损失大去了;找对象更是,因为牙歪被对象嫌弃了,一个好丈夫好媳妇儿没了,终生的幸福没了,这损失简直不能用金钱来衡量了...更何况就算以上不会发生,牙歪也不只是好不好看这么简单,歪,直接造成易患龋齿,回到第一个循环;还容易罹患牙周疾病,来到第二个循环,你会觉得,自己终生都被这一口破牙所累,不是在治牙,就是在去治牙的路上...这回你懂了吧?看牙贵,是对疾病的姑息和拖延造成更严重破坏的治疗、修复的复杂程度节节攀升造成的贵,真正预防和早期治疗的费用很低很低。
新一年的SCI杂志影响因子出炉了,要不是光华老蒋小同志告诉我2015年影响因子已出还真没想起这事,博后出站后每天繁忙的临床工作似乎使自己远离了点科研。今天认真审视了一下口腔类SCI收录的一些杂志,总体觉得口腔领域内杂志IF还是有所升高滴,特别是口腔类排名靠前的几个杂志。现谈谈今年口腔类SCI杂志2015年IF的个人感受。1.Journal of Endodontics为我们牙体牙髓专业最好的杂志,去年降到2.788,感觉跌到低谷,但没想到今年涨到3.375,算是暴棚了,记忆中应该是建刊以来最高的IF。这给我们牙体专业的学者带来了福音,在国内3分算是一个档吧,以后发JOE既能保证专业的权威性,又能保证不错的IF,可谓两得,但这也会增加投稿的难度!2.International endodontic journal是牙体牙髓专业另外一受欢迎的杂志,和JOE一样,今年的IF也达到建刊最高点,2.971,个人觉得IEJ的投稿难度不比JOE小,审稿周期也挺长的,但不太看好能涨到3分以上,多数研究者如果有好文章可能还是首先考虑JOE。3.在牙体牙髓专业领域内还有Australian endodontic journal,每年发表的文章不多,不能与JOE和IEJ想比,近几年IF几乎没能超过的1分,今年还出现下降,为0.585,JOE和IEJ拒稿的文章可以试试这个杂志,但不是什么烂文章都可以接受滴,还是要一定新意和内容。4.Journal of dental research:去年失去口腔领域内老大的位置,今年为4.139,基本和去年扯平,但随着Dental material的影响因子的下降,又重新夺回口腔领域昔日老大的位置。JDR篇幅不大,但是想在JDR上面发表文章,并不是一件很容易的事,毕竟是口腔界的No 1。5.继续谈论Dental materials,去年IF第一次占据口腔专业老大的位置,但今年降为3.769,算是比较正常水平了,Dental materials应该是牙科材料权威杂志,随着近年来生物材料研究越来越热门,应该不会降到3分以下,如果做口腔材料研究的童鞋们能在Dental materials发表文章也是不错的选择。6.Archives of oral biology为英国的一个老牌口腔杂志,2013年IF涨到最高1.88,本以为今年努力一把能升到2分以上,但是还是出现了下滑降到1.735。实际上AOB影响因子不高,但也不是随意就可以发的,审稿很严格,评审人的意见也是很专业的,主要强调口腔基础方面的研究,据说每年的稿件量有500多篇,发行量在200篇左右,因此要在上面滥竽充数也不行。7.牙周方面的三大杂志,journal of clinical periodontology (JCP),periodontology 2000和journal of periodontology在口腔方面都是影响因子不错的杂志,其中JCP今年达到4.01,为建刊以后的最高点,今年紧随JDR之后排在口腔领域第二位,JCP主要发表牙周和种植方面的文章,国内似乎投稿不多,但JCP在国际仍有一定的知晓度;periodontology 2000近几年一直维持在3分至4分之间,是一个很好的牙周方面杂志,不过在此杂志发表文章不是易事,多数都是约稿,作者在牙周领域内没有一定的知名度几乎难以投稿,每年的稿件量也就40篇左右,难度可想而知;journal of periodontology相对来说是这三大杂志中比较好发表的,今年的IF为2.706,近几年一直在2—3分之间徘徊,journal of periodontology主要接受牙周病方面的临床和基础研究,也接受种植方面的文章,但现在已不接受临床病例报导了,临床病例报导建议投Clinical Advances in Periodontics。8.Oral diseases也是英国的一个老牌口腔类杂志,今年影响因子2.427,近几年IF变化不大,比较稳定,没有大起大落,杂志自称从2014年1月起至现在,平均一审周期为22天,还是相当不错的,基本上口腔方面的研究都可以投稿,适合短期内想发表文章的研究者。9.Oral oncology为口腔肿瘤方面的杂志,今年涨至3.607,也是建刊以来的最高点,过去几年一直维持3分上下,3.607的IF应该是不错了,但是中科院牙科分区居然把归为牙科与口腔外科分类下的3区杂志似乎有点不合理,主要接受头颈部肿瘤方面的文章,纯基础的文章不好发表,基础结合临床的方面相对容易发表。10.journal of dentistry今年IF 2.749,比较接近正常水准,只有2012年超过3分,JD接受的稿件相当广泛,但倾向于为临床服务的基础研究。11.Caries research也是英国的一个老牌口腔杂志,只要是和龋病相关内容的研究均可投此杂志,今年的IF 2.281, 相对于前两年出现了下滑,过去几年一直在2—2.5之间,鉴于研究范围,每年发行量大概60-70篇文章,适合从事致龋微生物方面的研究者,文章需要一定新颖性,研究方法要科学;审稿周期较长,着急等文章毕业的学生不适合。12.European journal of oral sciences 今年IF 1.488,近几年一直维持在1—2分之间,几乎是口腔相关的基础和临床研究均可发表,杂志关注度较小,是一相对比较冷门的口腔类杂志,每年文章发行量也只有80多篇,文章比较容易接受。13.Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology简称4“O”杂志,自从把Endodontology踢出后,我们关注的越来越少了,今年IF 1.261,近几年一直都是1—1.5之间波动,每年发行量300多篇,符合这四大版块的研究均可投稿,文章相对容易接受。14. Journal of prosthetic dentistry 今年IF 1.753,JPD一直维持1分多,JPD有62年历史了,虽然IF不高,但绝对算是修复专业领域内老牌权威杂志,发表在JPD上的文章都还是很有质量的。15. International journal of oral science今年IF 2.531, 已是不错了,IJOS为季刊,发行量不多,为40篇左右,现在觉得此杂志对稿件要求明显提高了,文章质量也有一定提升,希望国人能多一些高质量的稿件投稿并增加该杂志文章的引用率,可望明年继续升高IF,毕竟是国内第一个口腔类SCI收录杂志,支持国货!总体感觉今年口腔类好几个杂志IF都升到历史最高点,看来口腔方面的研究也得到越来越多的重视。以上是我对些口腔SCI收录的一些杂志的认识,肯定也有认识不够或不对的地方,希望能和大家交流投稿经验。中山大学附属口腔医院 童忠春
很多病人不理解,根管治疗后,牙齿不疼了,补上就可以了,为什么还要做嵌体或全冠保护,觉得没必要。 事实上在根管治疗后,没有牙髓提供营养的牙齿已经失去了活力和自我保护能力,会变暗、变脆,剩余的牙冠部分很容易折断劈裂,导致牙齿使用寿命减少。 嵌体修复 什么是嵌体呢?嵌体和传统的补牙不同之处是,嵌体是在口外石膏模型上由专门的牙科技师制作出来的,然后再由临床医生将其戴入患者口内,最终粘固形成的。 嵌体的优点就在于,它的整个的制作过程中完全避免了在口腔内部操作的干扰因素。这就使得嵌体的制作比传统的补牙要更精细。技师在制作嵌体的时候,会控制它与牙体的密合程度,这样就尽可能的避免了牙齿在日后的使用中再次出现龋坏。 嵌体的另一个优点是,因为它的整个制作过程是在口外完成的,所以它还可以很好的恢复原来牙齿的外形,恢复原来牙齿的咀嚼效率。而这一点,是传统补牙无论如何都无法比拟的。 采用的瓷嵌体修复方式,可最大限度保留自体牙,修补缺损,达到美观、实用于一体,延长牙齿使用寿命。 冠修复 根据患者不同情况,也可选择冠修复,在这里就不多做说明。
剧烈的牙疼多是由于急性牙髓炎发作导致的,急性牙髓炎疼痛难忍,要及时治疗。但是很多患者不解,咨询到:牙髓炎吃药可以吗?为什么非要杀死牙神经?口腔专业牙医告诉您:牙髓炎吃药效果并不好,药物达不到牙髓腔内,炎症等不到有效的缓解,所以必须杀牙神经治疗。 牙髓组织位于牙髓腔中,通过狭窄的根尖孔使牙髓与机体的其它部分相联系,除根尖孔外牙髓被坚硬的牙本质壁所包围,所以发炎时不易建立引流,使炎性渗出物积聚,而牙本质壁缺乏弹性,限制了炎性组织的膨胀,髓腔内压增高,感染极易扩散至全牙髓,而增高的髓腔内压力,压迫神经而产生剧烈的疼痛,所以一旦穿通髓腔,压力下降,疼痛便会骤减。所以大多数牙髓炎发作的时候,口腔科医生第一步都是帮助患者开髓,减小牙髓腔内的压力,这也是根管治疗的第一步——开髓。 牙髓炎引起的牙痛发生于夜间,疼痛剧烈以至于不能入睡,当开髓减压后,剧痛会骤减。很多患者开髓杀神经后,牙不疼了就感觉没事了,不坚持把根管治疗做完,这样的做法是不正确的,杀牙神经后一定要做完善的根管治疗,然后酌情补牙或者戴烤瓷牙套,才能保留住这个失去神经血管供应的牙齿。
牙髓炎是指细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症,以自发性、阵发性疼痛为主症。那牙髓炎是怎么回事?临床常分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓变性和牙髓坏死。牙髓炎多采用除去牙髓的方法治疗。绝大多数根尖周的病变,特别是炎症,都是继发于牙髓病的。根尖周病变时,也可影响牙髓。急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症,其感染源主要来自深髓,牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染,临床主要特征是剧烈疼痛,一般止痛药物效果不明显,后期可发展为牙髓坏疽,治疗主要有开髓及药物止痛。 1 病因介绍 牙髓炎牙髓炎症最主要的病因就是感染,任何原因引起的细菌及其毒素侵入到髓腔都会引起牙髓的炎症。牙髓组织经根尖孔进入位于牙齿中央的牙髓腔内,被坚硬的牙本质和牙釉质所包绕,正常情况下不会受细菌侵袭,但当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入感染牙髓。其中龋齿是引起牙体硬组织丧失的最常见病因,当龋损破坏了牙釉质、达到牙本质深层,甚至穿通牙本质到达牙髓腔后,口腔中的细菌就会感染牙髓导致牙髓发炎。其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损,意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露,也直接损害牙髓。另外,重度牙周病时,牙周袋深达根尖部,细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。引起牙髓炎的原因有细菌因素、物理因素、化学因素及特发性因素。1、细菌因素牙髓炎可以说是一种感染性疾病,细菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途径有经牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。龋病、外伤性牙折及钻磨牙体时意外露髓、楔状缺损露髓、老年人严重磨耗露髓、畸形中央尖折断或磨损露髓、畸形舌侧窝或畸形舌侧沟的底部无牙釉质覆盖时、牙隐裂深达髓腔时细菌均可直接感染暴露的牙髓,如覆盖于牙髓组织上的牙本质很薄,细菌及其毒性产物可穿过牙本质小管到达髓腔而引起牙髓感染。细菌通过牙周组织也可由牙周袋到根尖,通过根尖孔进入牙髓腔引起逆行性感染,这种经由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎;通过血源感染引起牙髓炎十分少见。2、物理因素急性牙齿外伤,如交通事故、运动竞技、暴力斗殴使牙齿受到猛烈撞击或进食中突然咀嚼到硬物,以及医疗工作中的意外,如进行牙列矫治时用力过猛、移动牙齿过快、拔牙时误伤邻牙根周、刮治深的牙周袋时损伤根尖血管等引起的机械性创伤,创伤性咬合、充填物或其他修复体过高引起的慢性咬创伤牙合等机械性创伤。3、化学因素牙内吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病变。2 疾病分类 急性牙髓炎急性牙髓炎(acute pulpitis)可由牙髓充血发展而来,也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程,急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。1.急性浆液性牙髓炎常为牙髓充血的继续发展。病变范围局限在冠部牙髓为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时,则为全部性浆液性牙髓炎。2.急性化脓性牙髓炎急性浆液性牙髓炎病程较短,在牙髓炎短暂的浆液期中,渗出的白细胞不断坏死、液化,形成脓肿,即为急性化脓性牙髓炎。慢性牙髓炎慢性牙髓炎(chronic pulpitis)是临床上最常见的一型,临床症状不典型,有些病例可没有自发性痛。若侵入牙髓的细菌毒力低,而机体的抵抗力较强时,牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流,但炎症未能彻底消除时,也可转化为慢性炎症。反之,若机体抵抗力减低,或局部引流不畅,慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎,即慢性牙髓炎急性发作。1.慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis)牙髓尚未暴露,但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患,去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。如果细菌的毒力没有增强,外界又无新的感染侵入时,被包绕的病变暂时不会向外发展,所以,慢性炎症可以维持较长时间。临床上没有明显的自发痛或有偶发的钝痛,但是几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。2.慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis)牙髓组织已暴露,表面形成溃疡。一般没有明显的自发痛,但当食物嵌入患牙洞内时会出现剧烈的疼痛。患者由于怕痛而长期废用患牙,以至大量软垢、牙石堆积。患者常有自发痛的病史,另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时,会产生剧痛。3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)多发生于年轻人,牙髓已暴露,由于经受轻度而持久的刺激,引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织牙髓息肉,可充满整个洞内并达咬合面,探之无痛但极易出血。一般无自发痛,有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象,因此,长期不敢用患侧咀嚼食物。由于长期的废用,常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。3 临床症状 急性牙髓炎急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛,具有典型的临床特点。首先是自发性阵发性痛,在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛,疼痛有持续和缓解的过程,因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点;其次是夜间痛,患者常常因为牙痛难以入睡,或者从睡眠中痛醒;第三,温度刺激会加剧疼痛,在进食冷热食品时可激发疼痛或者使已有的疼痛更为加剧,往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期,还表现为“热痛冷缓解”的特点,热刺激会产生剧痛,相反冷空气或凉水可缓解疼痛,这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛;最后是疼痛不能自行定位,疼痛发作时,患者大多不能明确指出患牙所在,并且疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、面部。慢性牙髓炎1.慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis)无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是,曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例可诉有过剧烈自发痛的病史,也有因忽略自发性隐痛而否认既往症状者。几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。2.慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis)多无明显的自发痛,但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。有时可追问出自发痛史。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时,会产生剧痛。3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)一般无自发痛,有时可有患者诉说每进食时患牙感疼痛或有进食出血现象,因此,长期不敢用患侧咀嚼食物。疾病治疗 牙髓炎由于缺乏充分的侧枝循环,牙髓一旦发炎,不能自行消除,必须摘除牙髓才能缓解症状,并且需要去除牙髓腔内的感染,再用生物相容性材料充填密封根管杜绝再感染,这方面最有代表性,同时也是目前临床上应用最广的方法是根管治疗术,也可称为现代根管治疗术。通过及时有效的治疗,患牙一般都可以保存。但若治疗不及时,感染会进一步扩散,引起根尖周的炎症,甚至最终导致牙器官的丧失。康复保健 疾病预后预后良好。疾病预防牙髓炎最常见的病因是龋病,我国龋病的发病率较高,多数患者不能及时就诊,直到并发牙髓炎症、疼痛难忍时方来就诊,往往需要接受根管治疗。根管治疗过程复杂,费用较高,给个人、社会都造成了较大的经济压力。因此我们应重视口腔卫生保健,减少龋病的发病率,定期检查并及时治疗龋齿和其他牙体疾病,避免进一步发展引起牙髓炎症,带来巨大痛苦和不必要的经济负担。相关信息 疾病简介牙髓炎是比较常见的牙齿疾病,以疼痛为主要症状,甚至是剧烈的难以忍受的疼痛,常会使患者坐卧不安,饮食难进。俗话所说“牙疼不是病,疼起来真要命”就是指的这一病程。牙髓炎主要由来自牙体的感染所致。深龋,楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗,均可引发牙髓炎,成为口腔中最为多发和最为常见的疾病之一。发病机制牙髓炎牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异,出现不同的病理变化,在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。牙髓受到刺激后,最初始的病理表现是血管扩张,血液充盈。若及时去除病源刺激,这种单纯的充血状态可以得到缓解,牙髓恢复到原来的状况。牙髓充血状况持续时间较长后,转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低,而机体的抵抗力较强时,牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流,但炎症未能彻底消除时,也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎,临床上最常见的一型,临床症状不典型,有些病例可没有自发性痛。反之,若机体抵抗力减低,或局部引流不畅,慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎,即慢性牙髓炎急性发作。由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中,其血液循环只能通过细小的根尖孔,缺乏侧枝循环,一旦牙髓发生炎症,炎症渗出物不易引流,髓腔内压很快增高,产生剧烈疼痛。病理生理一、急性牙髓炎(acute pulpitis)可由牙髓充血发展而来,也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程分为浆液期和化脓期。浆液期时,血浆由扩张的血管壁渗出,使组织水肿。随后,多形核白细胞亦由血管壁漏出,形成炎症细胞浸润,成牙本质细胞坏死。在牙髓炎短暂的浆液期中,渗出的白细胞不断坏死、液化,形成脓肿,即为急性化脓性牙髓炎。患区有大量白细胞浸润,白细胞液化,组织坏死,形成脓液。二、慢性牙髓炎(chronic pulpitis)1.慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis)牙髓中有淋巴细胞和浆细胞浸润,成纤维细胞及新生的毛细血管增殖。有时病变部分的牙髓可被结缔组织包绕局限。2.慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis)在穿髓处暴露的牙髓组织表面形成溃疡。溃疡表面组织已坏死,下方纤维组织增多,并可能有不完整的钙化物沉积。3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)牙髓暴露,向髓腔外方增殖,形成“蘑菇”形状的牙髓息肉(pulp polyp)。息肉表面有鳞状上皮覆盖。息肉为炎症肉芽组织,含有大量炎症细胞,富于血管,但神经纤维很少。息肉下方的牙髓也多形成炎症肉芽组织。根尖周组织可能有充血或慢性炎症。疗效评价临床对牙髓和根尖周疾病治疗疗效评定多联合应用以下两种指标。1.临床评定指标:包括自觉症状(功能情况)和一般口腔检查结果。自觉症状主要指有无疼痛和肿胀,包括自发持续性痛、咬合痛、触痛,功能是否良好,有无牙龈和面部的肿胀等;一般口腔检查包括叩诊、扪诊、松动度和有无牙龈窦道等。2.X线片评定指标:X线片评定指标是评定牙髓治疗临床疗效一个重要的、有效的指标。评定方法是治疗前后的根尖X片对比,包括根尖部的牙本质、牙骨质、牙周膜和齿槽骨影象的变化
头条新闻南方都市报 [微博] 贺蓓 程思炜 尚黎阳2015-02-01 08:44[摘要]随着医术和职称的提升,医科毕业生的收入也将不断提高。医学生毕业薪酬到底有多低?近日广东省教育厅公布2014年高校毕业生就业质量报告,其中医学毕业生的薪酬让人大跌眼镜。临床医学博士每个月工资仅2100元,是月薪最低的研究生专业。本科生月薪最低的前20个专业,医学类也占了13个。起薪太低被疑“离谱”省教育厅近日公布的2014年高校毕业生就业质量报告里,最出人意料的莫过于,研究生薪酬垫底的是临床医学博士专业——— 月薪只有2100元。惊讶之外也有质疑。“2100元这么低,我就觉得太离谱了。”一位教育机构负责人不解,“这是不是意味着有些学校初次就业月薪只有1000多?”他说,就他曾受部分高校委托做的统计看,医学生的就业月薪在4000元左右。“如果是读临床医学的学生看到薪酬这么低,会不会影响他们读这个专业的热情?”省教育厅向记者提供了更翔实的数据。医学毕业研究生就业率85.8%,初次就业平均月薪4042元,比全省毕业研究生初次就业薪酬低21.5%;医学本科毕业生在卫生行业就业率为76.4%,初次就业平均月薪为2811元,比全省本科毕业生初次就业薪酬低10 .7%;医药卫生大类的专科毕业生在卫生行业就业的比例为77.1%,初次就业平均月薪为2269元,比全省专科毕业生初次就业薪酬低7.3%。熬过“规培”收入会大涨“三四年后收入会改善很多。”很多医生、院校就业指导人士、医学毕业生如此回答。那么毕业生刚进医院几年为什么工资低呢?中山大学中山医学院就业指导中心解释,医学毕业生进入医院后一般都要接受3年以上的住院医师规范化培训,这期间的薪酬与当前一些热门行业相比的确存在一定差距。但是在“规培”后,随着医术和职称的提升,医科毕业生的收入也将不断提高。省教育厅也同样提到住院医师规范化培训期间薪酬低。在广东,培训时间一般为本科毕业生3年,硕士2年,博士1年。另外,省教育厅介绍,部分卫生机构与毕业生签就业协议的时候规定有试用期或者见习期,试用期或见习期的薪酬也较低。至于“规培”期后收入的提升,一位业内人士透露,则根据不同的医院、科室、专业有较大差异。“卫生行业较看重从业者工龄、执业资格、职称情况,与其它行业相比起薪较低。”省教育厅相关负责人表示。中山医学院就业指导中心老师刘佳认为,医学专业的前景要从长远看,这是个需要时间和积累的行业,不能只看起薪。声音“第一年工资少,只有啃老”个案一:广州医科大学硕士毕业的小李进医院工作3年了。现在广州医科大附属医院一内科科室,每个月收入有六七千。他介绍,收入主要由工资和奖金组成,1000多元工资,其余都是奖金。小李说,第1年没有奖金,每月拿到手的工资只有三千不到,第2年有三四千左右。“刚工作时工资少也没办法,大家都是这样。只有‘啃老’,自己再省吃俭用一些。”硕士毕业的小李刚完成前3年的“轮科”,即在各个科室轮流学习,现在开始为期2年的“住院医师规范化培训”(简称“规培”)。也就是说,小李的收入至少在2年之后才会有更大的提升。个案二:比起小李,南方医科大学博士毕业的小张待遇还不错。小张在南方医院一外科科室工作1年多,刚过“规培”,一个月能拿八九千,比“规培”期多1000多元。不过小张对收入也有抱怨。“(薪酬)当然不合理。因为我上班时间很长,每天工作十五六个小时,是别人的两倍了。按照平均时间算,1个月才拿4000元。”小李也吐同样的苦水,“每周平均工作80个小时以上,收入和付出非常不成正比。”南都记者 贺蓓 程思炜 尚黎阳
龋齿,俗称“蛀牙”、“虫牙”,是口腔多发病之一,好发于任何年龄阶段,尤以儿童多见,它是导致牙齿硬组织破坏的一类疾病。龋齿发病,一开始在牙冠,如不及时治疗,就会形成龋洞,龋洞不会自愈,最终会导致牙齿丧失。目前,世界卫生组织已将龋齿列为继心血管疾病和癌症后的全世界重点防治的第三种疾病。专家说,正是由于龋齿多发、常见,不少人觉得它不过就是牙齿上坏了个洞,并不影响健康。尤其是儿童换牙前的龋齿,家长更觉得没有关系,因为换牙后就会长出满口新牙。其实,这些认识都是错误的。龋齿如不及时治疗,对任何人都有着非常严重的危害。 成人龋齿的危害: 1.疼痛。龋齿损伤到牙髓时会产生剧烈的疼痛。 2.继发感染。龋齿属于细菌性感染,如不及时治疗,可导致牙髓病与根尖周病,甚至颌骨骨髓炎。它还可作为口腔病灶,导致全身性疾病,如肾炎、心脏病等。 3.影响消化和吸收。牙齿龋坏后,咀嚼功能降低,会影响食物的消化和吸收。 4.损伤口腔黏膜。牙齿龋坏后,破损的牙冠易损伤局部的口腔黏膜组织,造成口腔溃疡。 5.牙齿缺失。当整个牙冠龋坏后,无法修复,只能拔除。龋齿是成人牙齿缺失的重要原因。 儿童龋齿的危害: 1.儿童龋齿具有和成人同样的危害。 2.增加恒牙的患龋齿风险。龋洞内食物残渣滞留,细菌聚集,使口腔环境恶化,将大大增加恒牙患龋齿的危险。 3.影响恒牙萌出。龋齿继发根尖周炎后,会影响恒牙牙胚,导致恒牙釉质发育障碍,影响恒牙的正常萌出。 4.造成恒牙牙列不齐。乳牙因龋齿缺失,会造成恒牙间隙缩小,容易发生错颌畸形。 5.心理影响。多个牙齿发生龋齿时,影响正确发音和颌面部美观,给儿童造成一定心理负担。
根管口(canalorifice)是指髓室与根管的交界处,或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状,很难从形态上辨认根管口;多根牙则有呈漏斗状的根管口,但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上,多根管牙若因某些原因,寻找根管口有困难时,除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外,还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1.多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积,或髓石,或髓腔钙化,或根管形态变异等情况,而使根管口不易查找时,可借助于牙齿的三维立体解剖形态,从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态;并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况;牙根对牙冠的关系;牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2.除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈(cervicaldentinalcollar) ,以便充分暴露髓室底的根管口。 3.采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂,以彻底清理髓室后,根管口就很可能被察觉出来。 4.探测根管口时,应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查。并且还应注意按照根管的方向进行探查。 5.髓室底有几条发育沟,都与根管的开口方向有关,即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮,可望打开较紧的根管口. 6.当已经指出一个根管时,可估计其余根管的可能位置,必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质,然后使用锐利探针试图刺穿任何钙化区,以指出根管口除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟,以免失去这些自然标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。 7.在髓室底涂碘酊,然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘,着色较深的地方常为根管口或发育沟。 8。透照法:使用光导纤维诊断仪的光源透照颊舌侧牙冠部之硬组织,光线通过牙釉质和牙本质进入髓腔,可以看到根管口是个黑点;而将光源从软组织靠近牙根突出处进行透照,光线通过软组织、牙骨质和牙本质进入髓腔,则显示出根管口比附近之髓底部要亮些。
今天看了一下James L. Gutmann的原文《Problem Solving in Endodontics》中的一些根管探查问题,觉得很适用我们临床需要,现总结如下:希望能和各位老师同学进行交流。上颌中、侧切牙和尖牙:在伴有营养不良性根管钙化的上颌中切牙,根管均位于牙根横断面的中心。假如不考虑美观和结构,那么理想根管探查应该从切缘处进入,然而,标准的进口应该位于牙冠腭面唇舌向和切龈向相交点处(图A),和牙长轴大约相交成45度角,一般钻头进入3—4mm后将达到牙髓腔(图B)。但是在一个钙化的髓腔内,如果位于45度角处钻入过深最终有可能会形成侧穿(图CD),因此髓腔钙化、牙钻进入牙冠3—100px后没有探查到髓腔的,钻头这时应该旋转到尽可能的和牙长轴平行,以防止侧穿(图E)。上颌前磨牙:冠向进入点位于合面中心,顺着牙长轴方向。因为髓腔的唇舌向相对较宽,所以髓腔应向唇舌向扩展,中间近远中径较窄。此牙一般具有一个或两个根管(图5—8)。上颌磨牙:一般上颌磨牙的两个颊根管口和腭根管组成一个三角形,在许多钙化的髓腔和根管中,找到一两个根管并不是很困难,然而剩下的根管口可能就不好探查到了,在这种情况下,一种主观意识根管口的平面几何形就是很有必要了(图A)。在上颌磨牙的病例中,这些牙具有四根管发生率较高(图B)。我们通常能发现到近颊根的第二根管(MB2)、或一个凹槽形位于近中颊根口的腭侧。MB2存在的话可以距离腭根管0.5—5.0mm的任何地方。如图A:上颌磨牙的合面观显示了一个标准的根管口的位置,通过定位两个根管,第三个根管(X)的定位就比较固定了。5—9B:三个根管口被定位好后,MB2可能被定位于腭根管口大约0.5—5.0mm处,大多数MB2位于原近颊根管口的1—3mm的地方。下颌切牙、尖牙和前磨牙:正常情况下这些牙的根管形态学为单根管;然而,目前我们经常能发现在根管的舌侧存在第二根管。在切牙和尖牙,由于受解剖牙冠或舌面标准洞形入口的角度影响,或者钙化的存在,第二根管很少被探查到,在探查和成形主根管后,用10#或15#K锉继续扩展根管口的舌面和探查第二根管是很重要的,如果没有探查到根管,可以用圆形的2、3和4号GG钻或根管成形器轻轻扫动舌侧牙体组织继续探查,这有助于寻找到舌面根管口,在探查的过程中也有器械折断的危险,不过,大多数都会在柄部折断,所以即使折断也较容易从根管内去除。图A:在一个双根管的下颌切牙中,正常的根管口是先从唇侧根管进入,接着再探查舌侧第二根管;图B:在下颌尖牙和前磨牙中,第二根管几乎都是位于舌面,大多数分枝离唇面的根管形成一定角度,需要用更精细的器械去探查了;图C:一个离体的下颌前磨牙的两个独立相邻的根管。下颌磨牙:大多数下颌磨牙根管口的形态是由近中根的两个根管口和一个椭圆形的远中根管口组成的三角形。远中根管通常为唇舌向较宽,形态学上要求进行独立的唇舌向的根管预备,此根管中有大约30%--50%的根管是独立的,在钙化的远中根管中,必须要进行充分的探查。下颌第二磨牙两个根都为单根管的也不多。如果在近中根发现一个根管口,还是有必要向上面描述的一样去探查另一个根管口的情况。在一个两根管口的下颌磨牙中,近远中根管口一般位于近远中线上(图A),如果在探查近中根管口时,发现相对于远中根管口不在这一条连线上,位于这条线的近中或远中,那么近中根管可能就会有两个根管,我们就可以根据下颌磨牙的三或四根管口的形成,想像第二根管口可能的存在位置(图B)。同时此种方法也可以用来探查钙化的根管口,此种探查的位置是非常接近真实根管口。